Психотерапия при алкоголизме

1. Что такое алкоголизм и кто такой алкоголик
2. Почему при алкоголизме столь нужна психотерапия
3. Иллюзии алкоголизма
4. Сравнение одномоментных методов лечения алкоголизма и психотерапии
5. Кому показана психотерапия при алкоголизме
6. Требования к психотерапии при алкоголизме
7. Задачи психотерапии при алкоголизме
8. Программа психотерапии при алкоголизме

Задачи психотерапии при алкоголизме

1. Сиюминутные задачи, которые приходится решать в первую очередь, чтобы обеспечить комфортную трезвость с самого начала работы.
1. Купировать патологическое влечение к алкоголю
2. Смягчить дискомфортные состояния, возникшие после отказа от алкоголя
2. Более фундаментальные задачи, которые должны быть решены, чтобы обеспечить высокое качество ремиссии, наработать навыки, с помощь которых выздоравливающий сможет обеспечить себе длительную и качественную трезвость.
1. Активировать механизмы выздоровления
2. Смягчить и обезвредить патологические механизмы
Активирование механизмов исцеления и обезвреживание патологических процессов - это две стороны двуединого процесса:
1. Клиенту необходимо научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления, различать их, управлять ими
   Комментарий 1
2. Выявить алкогольное Я, понять, как оно функционирует, высветит так, чтобы оно стало чувственно ным,
   то есть осознавать, что именно ощущает, переживает, о чем думает, что представляет себе человек, когда включается алкогольное Я, настолько ясно, что была возможность в реальном времени отследить его активность и среагировать не него эффективно
   отделить цельную личность от алкогольного Я, усилить здоровое Я, выйти из подчинения алкогольному Я, научиться достигать позитивных целей (успокоения, внутренней гармонии, ощущения цельности) трезвыми путями
   Комментарий 2
3. Восстановить переживание фундаментальных личных ценностей как чувственно значимых, устранить из пирамиды ценностей псевдоценность агента зависимости, научиться делать сиюминутные выборы, сообразуясь с важными ценностями, развить состояние, при котором восстанавливается очевидность того, что алкоголь катастрофичен для ценностей.

Комментарий 3
4. Научиться внутренней искренности, отказаться от самообмана, научиться отслеживать работу собственных психологических защит, преодолевать чрезмерные психологические защиты.
   Комментарий 4
5. Восстановить цельность восприятия собственной личности, ценность своего Я

Комментарий 5
6. Определить свои психологические границы, научиться сохранять их, ясно определять свое место в социальном и микросоциальном окружении, уметь отказаться от настойчивых предложений выпить, понимать манипуляции и уметь противостоять им, сменить ощущение "белой вороны" на удовлетворенность своим отказом от алкоголя, сохранять самоуважение вне зависимости от мнения окружающих, отказаться от игрового поведения
   Комментарий 6
7. Научиться ощущать себя причиной происходящего ("внутренний локус контроля"), брать на себя ответственность за свое состояние (реально, а не декларативно), ощутить себя причиной событий, происходящих в собственной жизни, а не «человеком-следствием».
   Комментарий 7
8. 8.Вернуться из безвременья в развивающееся время, ощутить, как процессы, происходящие в собственной жизни, развертываются во времени, честно понять логику событий своей жизни, эмоционально насытить восприятие, сделать субъективно значимой перспективу Я, распутать клубок времени.
   Комментарий 8
9. Осознать стереотипы поведения, удерживающие в зависимости, понять их как подлежащие изменению, изжить деструктивные стереотипы поведения и мышления, заместить их конструктивными стереотипами, позволить себе творческое, свободное в поведении.
   Комментарий 9
10. Принять на себя ответственность за свои выборы, осознать себя мастером собственной жизни, осознать границы контролируемости жизни, отказаться от излишних, иррациональных, инфантильных обязательств, научиться брать на себя обязательства взрослого типа и выполнять их, научиться смиряться принимать помощь при необходимом ости, смиряться с неизбежным
    Комментарий 10
11. Переосмыслить деструктивные базовые предположения, особенно касательно алкоголя, научиться воспринимать базовые предположения как изменяемые
    Комментарий 11
12. Приобрести сумму знаний, минимально необходимую для устойчиво трезвой жизни в условиях хронического заболевания
    Комментарий 12
13. Отказаться от иллюзий в отношении собственного заболевания, создать разумную внутреннюю картину болезни, научиться рациональному отношению к болезни, преодолеть алкогольную гордыню научиться честно воспринимать алкоголь как абсолютный яд
    Комментарий 13
14. Расширить поведенческий репертуар, разнообразие возможностей реагирования, овладеть трезвыми шаблонами поведения
    Комментарий 14
15. Восстановить утраченные в ходе алкоголизации способности
    Комментарий 15
3. В условиях трезвости для многих людей становится актуальными те проблемы, которые привели их к алкоголизации (особенно это характерно для женщин), и чтобы устранить первичную причину алкоголизма, необходимо приступить к решению следующего ряда задач: найти трезвое решение проблем, для ухода от которых использовался алкоголь
   Комментарий 16

Комментарий 1

Как правило, алкоголики и их близкие не знают, какие процессы "раскручивают" болезнь, а какие работают на выздоровление. "Преподать" их теоретически совершенно недостаточно, необходимо научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления в их чувственной реальности, чтобы они стали сенсорно очевидными.

Для этого необходимо прочувствовать их, обнаружить в «ощущательной» реальности, освоиться с ними, приобрести практический навык поддерживать то, что ведет к выздоровлению, направлять в желательное русло процессы, которые грозят стать болезнетворными. Например, крайне важно не только знать о необходимости внутренней честности, но и уметь пресекать вранье самому себе, уметь быть искренним по отношению к себе.

Комментарий 2

Зависимый путает алкогольное Я с собой как цельной личностью. Поэтому зависимый часто не имеет возможности вовремя понять, когда алкогольное Я становится активным, и не имеет устойчивости по отношению к нему.

У алкогольного Я есть свои приемы, свои аргументы, и логика - слабый инструмент противостояния им, поскольку мышление алкогольного Я инфантильно, алогично. Алкогольное Я пользуется внутренним диалогом, в котором победа остается за тем голосом, который звучит убедительнее, громче но не за тем, который лучше аргументирует свою позицию.

Чтобы не быть обманутым, нужно уметь вывести под яркий свет сознания информацию не только в режиме внутреннего голоса, но и в режиме внутреннего зрения, и связанного с ним ощущения, и дать убедительный голос здоровому Я

Комментарий 3

Ценности - наша основная движущая сила в каждый момент жизни. Жизнь человека - это непрерывная последовательность выборов, и мелких, и судьбоносных. Основа для каждого выбора - ценности, максимально актуальные на данный момент. Например, женщина перед пирожным: судьба пирожного зависит от того, какая ценность окажется самой важной на данный момент: ценность удовольствия от вкусной пищи или ценность "прилично выглядеть", или ценность "здоровье"? Если важнейшей окажется ценность "удовольствие здесь и сейчас" - то пирожное будет съедено и через некоторое время отложится на бедрах.

Чтобы ценность оказала влияние на наше поведение, она должна не только быть для нас важной "вообще", но и быть сильно представленной в момент текущего выбора. Алкоголик имеет иерархию ценностей, как и любой человек. Если в этой иерархии есть сильные положительные ценности, то и есть ради чего выздоравливать. (Если сильных положительных ценностей нет, то и выздоровления не будет, потому что незачем). Но алкоголик имеет, в отличие от не-алкоголика, алкогольное Я, а у алкогольного Я одна ценность, притом ценность, а вернее, псевдоценность, притом могучая: это выпивка, алкогольная эйфория, уход в алкоголь.

Когда активно алкогольное Я, псевдоценность выпивки оказывается преобладающей, другие ценности в этот момент теряют силу. Жизненные ценности никуда не деваются, просто их голоса становятся едва слышны во внутреннем диалоге-споре, который человек ведет с собой, решая, выпить или нет.

Необходимо обеспечить себе доступ к важным ценностям в любой момент, придать им яркость и силу, и чтобы эти яркости и сила сохранялись в момент выбора: выпить - не выпить. Тогда истинные ценности индивидуума смогут преодолеть псевдоценность алкоголя.

Комментарий 4

Алкоголизм, как и любая другая зависимость - всегда связана с враньем, в первую очередь самому себе. Зависимые люди (да и не только зависимые) настолько искусно врут себе, что даже не замечают этого. Внутреннее вранье обеспечивается механизмами психологических защит. Там, где есть внутренняя честность, там нет места аддикции. Именно поэтому АА уделяют честности очень большое внимание.

Каждый из нас знает, что за все приходится платить. Алкоголик это знает тоже, знает, что за выпивку последует обязательная расплата, но врет себе, что все будет хорошо. Алкоголик не ведет честного торга: "я позволяю себе выпить, и за это я понесу все потери, связанные с выпивкой" - алкоголик притворяется перед собой, что он выпьет культурно.

Нечестность приводит к играм, а в играх алкоголики и созависимые увязают, как в трясине. Одна и та же игра может длиться годами и десятилетиями. Чтобы выйти из подобных игр, необходимо честно признать хотя бы перед собой, что собственные мотивы, собственные душевные движения продиктованы не тем, чем мне хотелось бы, они не так "благородны" и "рациональны", как я притворяюсь перед, что на самом деле я жажду добиться признания любой ценой, уйти от ответственности, скрасить невыносимо скучное существование, боязнь осуждения собутыльников.

Внутренняя честность требует мужества, не каждый решается набраться на это, что и становится нередко камнем преткновения для выздоровления.

Комментарий 5

Я-концепция алкоголика всегда оказывается неконструктивной, в личности алкоголика функционирует рой субличностей (самые демонстративные из них - алкогольное Я и здоровое Я). Алкоголик - человек с ущербным самоуважением, причем эта ущербность может иметь форму заниженной самооценки, но может иметь и форму эгоцентричной самовлюбленности. Впрочем, и то и другое имеет отношение к ощущению собственной ущербности.

Целостное, гармоничное восприятие собственного Я, уверенно уважительное отношение к себе, конструктивная Я-концепция - это факторы, которые не позволяют человеку подвергать себя унижению зависимостью, разрушать свое душевное и физическое здоровье.

Комментарий 6

Психологические границы алкоголика с окружением всегда размыты. Как правило, место симбиоз с созависимым окружением, алкоголик очень часто не в силах выделить себя из алкогольного окружения, то есть психологические границы аддикта невнятны, не определены четко. Это имеет важные последствия:

• Алкоголик подвержен манипуляциям, его легко втянуть в игры алкоголиков
• Алкоголик пытается выйти из-под манипулятивных воздействий, и для этого пользуется порочным, но хорошо известным методом: напиться
• Алкоголик подвержен влиянию алкогольного окружения, легко поддается провокациям
• Алкоголик с легкостью воспринимает деструктивные убеждения своего окружения, не в силах отказаться от них
• Для алкоголика невыносимо ощущать себя "белой вороной", у алкоголика, когда он не пьет, появляется ощущения, как будто он "не как все", он "хуже других", ему непросто переносить шуточки в свой адрес

• внутренняя неискренность с одной стороны,
• подверженность манипуляциям и манипулятивность собственного поведения с другой стороны

Поэтому алкоголик легко включается в игровое поведение, почти всегда образует со своим окружением драматический треугольник.

Игры, масочные отношения, склонность к самообману и обману мешают выздоровлению, и могут сделать его невозможным.

Комментарий 7

Зависимые (в том числе и созависимые) воспринимают себя к объект воздействия неодолимых внешних сил, понимают себя не как причину происходящего с ними, как следствие того, что вне их власти. "Водка стала плохая, отсюда все проблемы", "если бы дом ко мне относились нормально, то я бы не пил", "Если бы он пил, я бы ощущала себя женщиной". (Это называется "внешний локус контроля")

Психотерапия начинается в тот момент, когда человек принимает на себя ответственность, осознает себя как причину

Комментарий 8

Алкоголик живет как бы вне времени: "Пять лет я пил, люди за это время кто институт закончил, кто диссертация защитил, кто женился, а у меня как бы ничего не произошло, все время проспал"

Алкоголик - это человек, у которого "порвалась связь времен", время воспринимается как запутанный клубок, случайный набор фрагментов. В этой свалке кусочков нет закономерностей, нет причин и следствий, ничто ни с чем не связано. Конечно, логической завершенности дефектное восприятие времени достигает в стадии слабоумия, но тем не менее в значительной степени неэффективное восприятие временной линии обнаруживается с самого начала заболевания, и даже предшествует ему.

Если в сознании нет времени - невозможно сформировать субъективно значимую перспективу Я. Алкоголик теоретически знает предстоящий ему путь, но это как бы не про него, это знание существует в безвоздушном пространстве и не связано с его жизнью.

В безвременье нет развития, нет тенденций, нет связи между тем, что я делаю сейчас, и тем, что будет со мной после.

Комментарий 9

Алкоголику его алкогольное поведение кажется "само собой разумеющимся". Он не осознает, что поведение состоит из навыков-стереотипов, что эти стереотипы могут быть различными, что их можно изменять. "Ну как можно было не выпить за встречу" воспринимается алкоголиком не как убогая привычка, разделяемая многими, а как незыблемое правило, данное свыше. Зависимые (как и созависимые не вполне различают конструктивные и деструктивные стереотипы мышления и поведения, принимают одни за другие.

Классика жанра: жена пытается во всем руководить мужем, критикует каждое его действие (ну кто же так сверлит дырки, ты совсем безрукий, не то, что сосед), не дает ему возможностей оторваться от себя хотя бы на короткое время. Ей кажется, что она может организовать его поведение "правильно", и в этом поведение не будет места "нехорошим излишествам", в том числе пьянке. Муж, иногда посопротивлявшись, смиряется с диктатом, но копит в душе ощущение "как в тюрьме", чувство собственной незначимости в семье. Он не пытается изменить отношения, занять достойное место в семейной структуре, и в конце концов использует стереотип ухода, чтобы избавиться от ощущения постоянного давления, и для этого использует алкоголь, "ныряет в бутылку".

Комментарий 10

Алкоголик и его окружение обычно полны иррациональных долженствований. Алкоголик обязан "поддержать компанию", "соблюдать традиции". "Ты должен работать на огороде, иначе картофель пропадет" - говорит жена водителю, который зарабатывает около 1500 долларов в месяц, и эта картошка только мешает ему зарабатывать деньги, в целом, включая создание конфликтной ситуации, она обходится в десятки раз дороже, чем если ее просто купить. Но так принято, в маленьком городе все копают картошку, поэтому "надо". Его воротит от этого бессмысленного для него занятия, ему бы отдохнуть между рейсами, но - "надо". Противоречие между "бессмысленно" и "надо" привычно решается выпивкой: напился, и ни картошка, ни скандал, учиняемый женой, не волнуют.

Жизнь человека подчинена писаным и неписаным правилам, из которых многие нелепы для конкретного человека и тягостны. Психологически вполне здоровый человек решает для себя, каким правилам следовать, от каких отказаться. Человек зависимый на это не решается. Для алкоголика, чтобы изменить жизнь, приходится отказываться от вредоносных традиций, ограничивающих правил, которые мешают выздоравливать, научиться самому определять. Какие из не им установленных правил применять в своей жизни, какими пренебречь.

Комментарий 11

Для нашей культуры в целом характерны достаточно вредные базовые убеждения про алкоголь. Их нелепость не препятствует тому, чтоб большинство их разделяло. Если кто не пьет - плохой человек, непьющему нельзя доверять, "все русские пьют так", и так далее.

Теплое общение, человеческая близость в сознании человека накрепко связываются с выпивкой, с детства формируется убеждение, что спиртное является непременным атрибутом праздника.

То, что ребенок в самые младшие годы видит вокруг себя, навсегда становится для него образцом, как должно быть, что такое нормально. Если ребенок регулярно видит родителя пьяным, у него формируется убеждение в том, что быть пьяным, находиться под воздействием вещества, изменяющего сознание, пьяная тупость - это "правильный образец", то, что становится будущим образом Я.

Комментарий 12

Отношение к заболеванию среди населения характеризуется потрясающим невежеством. Врачи, не занимающиеся проблемами зависимости, также совершенно "не в теме". Результаты невежества иногда смешны, иногда страшны. Лечение по фотографии, попытки вылечить алкоголика чаем "Петрович", бесконечные "очистки крови", "Главное, как следует его напугать"... Все, что угодно, кроме осмысленных действий или столь же осмысленного отказа от действий. Кстати, на государственном уровне особого понимания проблемы тоже не наблюдается.

Комментарий 13

При любой болезни человек выбирает один из трех вариантов отношения к ней:

• отрицание болезни (анозогнозия)
• признание болезни и рациональная реакция на нее
• уход в болезнь

Для алкоголизма это означает следующее.

• Отрицание болезни: "Никакой я не алкоголик, я же не валяюсь пьяный на улице, работу не прогуливаю". Не болезни, нет проблемы - значит, и думать не о чем, и менять ничего на надо. Человек будет пить, как пил, в крайнем случае готов сделать незначительный перерыв, чтобы родственники отстали от него.
• Уход в болезнь. "Я - больной человек, мне на роду написано пить, никто ничего со мной сделать не может". Человек таким образом дает себе индульгенцию на продолжение пьянства.
• Признание болезни и рациональная реакция на нее. Отказ от иллюзий, как от иллюзии благополучия ("алкогольная гордыня", по АА), так и от иллюзии неизлечимости. Понимание болезненности состояния, принятие этого положения, разумные действия, направленные на выздоровление

Комментарий 14

Жизнь каждый день ставит нас перед проблемами, которые необходимо разрешать. Нам приходится мобилизовать разнообразные навыки совладания. Для большинства вызовов, которые бросает нам мир, мы имеем готовые шаблоны ответов. Если набор стереотипов богат, если в нем преобладают конструктивные способы, мы комфортно адаптируемся к миру. Если преобладают неконструктивные способы, наша адаптация нарушается. Набор стереотипов, даже весьма конструктивный - это еще не все. Очень важна способность к творческому поиску, к нестандартным ответам, к открыванию новых путей и решений.

У зависимого человека (не только у алкоголика - при любой аддикции, при неврозе) выбор доступных поведенческих реакций катастрофически сужен, тем в большей степени, чем тяжелее аддикция. В течение длительного периода все поведенческие ответы алкоголика сводятся к единственному: к выпивке. Все проблемы: личностные, отношенческие, финансовые, и так далее, "решаются" пьянкой. Навыки совладания теряются, преобладающей становится реакция ухода, и это при том, что у людей, склонных к зависимости, навыки совладающего поведения уже исходно далеки от совершенства.

Комментарий 15

То, что не тренируется - атрофируется, это верно не только для физического тела, но и для психических функций

Когда человек пьет, жизнь съеживается до очень простых вещей, механизмы совладания детренируются, способности, необходимые в обычной жизни, утрачиваются. Утраченные способности необходимо восстанавливать. Решить эту задачу невозможно за одну сессию, но реально возможно начать этот путь.

Комментарий 16

Для очень многих людей алкоголизм - результат попытки уродливым способом адаптироваться к действительности, найти внутреннее равновесие. Говоря по-другому, когда невротичный человек свои невротические расстройства пытается лечить алкоголем, или когда через выпивку человек пытается разрешить свои внутренние противоречия - алкоголизм неминуем.

По мере того, как человек злоупотребляет алкоголем, он детренирует психологические системы совладания, он разучивается реагировать достойным образом, механизмы самоисцеления, "психологический иммунитет", оказываются подавлены, и это при том, что исходно они были не очень хороши. И получается, что пока человек выводил себя алкоголем в приемлемое состояние, и быть в более или менее в комфорте без алкоголя он уже разучился. Он бросает пить, и оказывается в состоянии худшем, чем то, в котором он начал пить. Те же проблемы стали во весь рост, за время пьянки появились новые, справляться с ними он умеет еще хуже.