О кодировании

Больной алкоголизмом обращается к врачу прежде всего для того, чтобы ему помогли сохранять трезвость. При этом пациент уповает на то, что у врача есть какие-то инструменты, которые смогут в этом помочь.

Сейчас мы поговорим только об одном из таких инструментов — о кодировании.

Я не раз говорил и писал о том, что психотерапия имеет существенные преимущества перед экспресс-методами, в том числе и кодированием. И готов под этим подписаться самыми большими буквами. Но при всем при том очень многие люди проходят через кодирование, и после этого годами живут трезво и счастливо. Значит, это метод должен быть и должен применяться, и значит, для многих имеет смысл прибегать к кодированию.

Алкоголизм - устойчивое болезненное состояние

Состояние пьющего алкоголика имеет огромный запас внутренней устойчивости, бытовое сознание не может оценить, насколько сильная эта болезненная устойчивость. Поэтому так часто люди, не знакомые с проблемой, говорят о том, что "была бы сила воли - бросил".

С точки зрения зависимого, устойчивое болезненное состояние (так называемое «устойчивое патологическое состояние») похоже на яму с ледяными скатами: он пытается выбраться и все время соскальзывает обратно. В состоянии потребления спиртного зависимого удерживают множественные порочные круги ("положительные обратные связи").

Конфликты в семье, проблемы на работе, чувство вины вызывают желание уйти от них в бутылку, а пьянка усугубляет проблемы на работе и конфликтный накал в семье. Естественно, что пьющий сбегает к таким же пьющим, которые его "поймут" и примут его пьянство, среди которых он будет чувствовать, что его поддерживают в стремлении выпить, которые на время опьянения кажутся более родными и близкими, чем кто угодно другой.

Привычка «решать проблемы» уходом от них в бутылку с каждым таким решением усугубляется. Через некоторое время каждая, даже мелкая проблемка, вызывает желание выпить — и проблема как бы перестанет существовать.

О биохимических порочных кругах я не буду говорить, скажу только, что они очень сильно привязывают человека к алкоголю. Суть их в том, что мозг человека, который употреблял много и долго, требует алкоголя для поддержания мозговых функций.

Все порочные круги: социальные, психологические, биохимические — формируют нездоровую структуру памяти, болезненную матрицу памяти. У нее иные свойства, чем у нормальной матрицы памяти. В том числе, она ("патологическая энграмма" сделать сноску значение слова энграмма) не активируется сообразно событиям и ассоциациям, а постоянно более или менее активна. Память наша устроена таким образом, что она извлекает сведения по мере того, как они оказываются необходимы (правда, не всегда это удается). Патологическая же матрица памяти слабо связана с обстоятельствами, более того: психика алкоголика активна в поисках таких обстоятельств, которые оправдали бы алкогольное поведение, то есть, по сути, обслуживает патологическую матрицу памяти. Хвост вертит собакой (видимо, именно поэтому у алкоголика часто возникает ощущение, как будто в него вселяется злая сила, которая им, алкоголиком, обладает ссылка на одержимость)

а

Алкоголик ведет образ жизни, к которому по-своему приспособился. Ко всем проблемам он адаптируется через спиртное. В том числе и к проблемам, вызванным спиртным. Он понимает, осознанно или неосознанно, что, когда он откажется от выпивки, изменится очень многое, и будут трудности. И поэтому менять ничего не хочется ссылка на устойчивую патологическую систему.

Алкоголик живет на каком-то своем уровне, в своем окружении, приспособился к этому способу жить, и в большинстве случаев этот способ и этот жизненный путь вполне устраивают его, и менять ничего не хочется. А если что-то и не устраивает, можно ничего не менять, всегда есть бутылка, в которую можно нырнуть, и все станет прекрасно. Нужны очень веские причины, чтобы уйти с этого уровня, отказаться от алкоголя.

Устойчивое здоровое состояние

Алкоголик может иметь хорошую, комфортную, длительную трезвость только одном случае: если он смог создать здоровую систему жизни, как минимум столь же устойчивую, как патологическая система. Устойчивая здоровая система базируется на положительных ценностях, и так, как патологическая система, поддерживает себя положительными обратными связями.

Бросая пить, человек меняет окружение. Теперь его окружают люди, которые способны проживать жизнь полнотой чувств, получая радость, переживая горе открытой жизни душой, трезвым мозгом. С этими людьми интересно, с ними хорошо. Общение с таким окружением поддерживает человека в его трезвости.

Человек, сумевший протрезветь, обнаруживает удивленно, что теперь он видит мир новыми глазами, он как бы прозревает. Он ощущает себя по-новому, полноценно, жизнь заполняет его. И это ощущение оказывается дорого, его хочется сберечь.

Человек наполняется не вполне осознанным, но вполне важным ощущением осмысленности своей жизни, важности ее. Верующий все более полно осознает причастность к Богу, атеист — к семье, человечеству, смыслу. Обретают смысл отношения, работа, досуг, хочется быть творцом, хочется что-то создавать, делать. С этой высоты пьянство кажется отвратительным, кошмарным.

Устойчивое здоровое состояние обслуживается здоровыми матрицами памяти, которые активируются в зависимости от ситуации, от текущих потребностей, от течения ассоциаций.Здоровые структуры памяти служат человеку и обслуживает его адаптацию, в противоположность атологической энмграмме памяти.

Переключене

Кто способен переключиться

Алкоголик может пребывать в одном из двух состояний: трезвость или жесткая алкоголизация. Каждое из этих двух состояний обладает собственной внутренней устойчивостью. Попытка оказаться между этими двумя устойчивыми состояниями, то есть «выпивать умеренно», подобна попытке поставить конус на вершину: неизбежно приводит к тому, что алкоголик провалится в злокачественное пьянство.

Алкоголику крайне сложно вырваться из состояния пьянства. Устойчивое патологическое состояние крепко держит его психологическими защитами ссылка, патологическим влечением ссылка, стремлением снова и снова изменить состояние сознания ссылка. Ничуть не преувеличением будет сказать: спиртное держит алкоголика сумасшествием.

Мало того: даже когда алкоголик не пьет длительное время, годы, десятилетия - все равно остатки влечения к алкоголю манят "употребить немного". И поэтому так важно, чтобы человек не просто бросили пить, но переключился в новое, устойчивое здоровое состояние.

Алкоголик не может в течение длительного времени вести прежний образ жизни, но «только не пить». Либо зависимый трезвеет и живет по-другому, меняет отношения в семье, по-новому использует свободное время, может быть, меняет работу, кардинально меняет мироощущение, и тогда наступает настоящая трезвость, добротная ремиссия ссылка, либо человек ждет окончания срока кодирования с нарастающим нетерпением. Если человек закодировался, но живет по прежнему: если у него те же приятели, которые не понимают иного проведения времени, чем выпивка, а он сидит с ними и завидует, если у него по-прежнему неинтересная для него работа, если домой он приходит только поспать у телевизора, а больше его ничто не интересует? Если он трезв, но ему некуда податься, не к чему приложить себя? Попросту скучно? Он выдержит тот или иной срок, и потом с радостью напьется.

То есть, алкоголик с трезвостью приобретает качественно новое состояние, и оно становится устойчивым здоровым состоянием, либо он просто переходит во временное воздержание, от которого он вскоре «отдохнет». Что, впрочем, вполне соответствует чаяниям большинства тех, кто обращается с запросом на экспресс-методы лечения алкоголизма — «отдохнуть от пьянки», чтобы потом снова припасть к источнику благости.

Переключение: или - или

Алкоголик, может быть, очень хочет, но в обычных условиях не может

переключиться в новый модус существования. Патологическая система обладает слишком большим запасом устойчивости. Для того чтобы он смог переключиться, должно произойти что-то чрезвычайное

.

Это может быть тяжелая болезнь, особенно, связанная с алкоголизацией (панкреатит, цирроз печени, например), или другое смертельно опасное заболевание или случай, когда пациент побывает рядом с собственной смертью (перенесет инфаркт миокарда, едва спасется от устроенного им пожара). Это может быть собственный ужасный поступок, связанный с пьянкой. (Но и такие события далеко не каждого зависимого впечатляют настолько, чтоб он протрезвел).

Но не каждому зависимому так «везет». Если зависимый и без всех этих ужасов пришел к выводу, понял всем сердцем, что проблема есть, что это тяжелая проблема, и что надо останавливаться, он обращается за помощью. И вот он пришел к врачу с просьбой помочь ему протрезветь. Пациент искренне хочет решить проблему, у него самостоятельная и сильная мотивация. Пациент запрашивает экспресс-метод . Значит, врач должен помочь пациенту в быстром переключении к трезвой жизни. Возможно ли это? Возможно. Методы, которые позволяют это сделать, называются "кодирование".

В ходе кодирования

врач помогает пациенту активировать его внутренние ресурсы настолько, что он получает возможность переключиться в другое, устойчивое здоровое состояние. Психотерапевт не "вносит" в психику пациента ничего от себя, у пациента есть все, чтобы переключится, но для этого нужно создать несколько особые условия.

Кодирование

Возможные подходы

Мы не будем рассматривать все экспресс-методы, мы будем говорить только о кодировании.

Возможны разные подходы к кодированию. Первый из них заключается в том, что психотерапевт берет на себя функцию Великого и Могучего Мага, который «внедряет код» в психику пациента. Этот код держится на страхе. При нарушении режима трезвости наступает кара: инсульт, инфаркт, сумасшествие. Воля пациента подменяется волей психотерапевта. Этот подход в свое время работал очень убедительно, широко он практикуется и сейчас. Лично мне он не нравится по многим причинам. Если необходим страх и только страх, то лучше использовать методы лекарственной поддержки ссылка.

Я практикую другой подход к кодированию. Опишу его.

Этот подход годится для ситуации, когда пациент серьезно мотивирован на трезвость, он искренне хочет переключиться в трезвую, настоящую жизнь. Ему необходимо высвободить его собственные ресурсы: позитивные ценности, его личную установку на трезвость, страх перед алкогольным будущим, стремление к тому, чтобы наладить свою жизнь, любовь к близким, самоуважение.

Тогда закодированный (вернее, закодировавший) в период трезвости будет ощущать свободу, он будет сохранять трезвость не под гнетом страха, а по собственному выбору. Хотя, полностью освободить от страха перед тем, что после выпивки в период действия кодирования, возникнут очень плохие осложнения, невозможно: они могут быть.

Процедура кодирования

Зависимый разрывается надвое внутренним противоречием: он знает, что спиртное для него гибельно, но в то же время его тянет к выпивке, там мерещится призрак счастья. И в тот же момент разумом он знает, что будет плохо, что напьется до бесчувствия, что лучше бы не надо. Это противоречие между взрослым Я и алкогольной частью личности, между разумным и чувственным, между левым полушарием головного мозга и и правым.

Кодирование решает задачу: помочь пациенту наладить полноценную связь между чувственной и рассуждающей частями, возродить внутреннюю целостность. Тогда чувственно и интеллектуально выздоравливающий начнет воспринимать алкоголь как безусловный яд, и естественное для человека стремление к радости примет продуктивные формы: поиск радости в самоутверждении через дружеские отношения, любовь, работу, материальное обустройство жизни, заботу о близких. Субъективно это состояние переживается как равнодушие к алкоголю.

Процедура кодирования предусматривает несколько этапов.

Консультация

Сперва происходит беседа между психотерапевтом и пациентом, если его кто-то сопровождает, то в беседу желательно включить сопровождающего

Психотерапевт выясняет важные обстоятельства: как именно пациент представляет себе свое заболевание, какие видит для себя перспективы в случае продолжения алкоголизации и в трезвой жизни, какие обстоятельства подвигли пациента к прекращению пьянства. Устанавливает для себя, насколько и чем именно мотивирован пациент на трезвость, узнает историю развития заболевания хотя бы в общих чертах.

На этом этапе психотерапевт принимает решение: разумно ли проводить процедуру кодирования, нет ли противопоказаний к ней, не имеет ли смысл предложить другие варианты (медикаментозную поддержку, психотерапию, работу в группе анонимных алкоголиков). Возможен и отказ от работы с данным пациентом, если, например, психотерапевт поймет, что пациент не мотивирован на трезвость, а пришел для того, чтобы изобразить перед родственниками видимость деятельности.

Далее, психотерапевт выясняет ключевые слова и понятия, важнейшие представления пациента о смысле пьянства и трезвости. На этом же этапе психотерапевт корригирует представления пациента о болезни.

Далее начинает непосредственная подготовка к кодированию. Психотерапевт достигает взаимопонимания в распределении ролей между терапевтом и пациентом: пациент активен в достижении результата, всемерно сотрудничает с терапевтом, страстно стремится к новой жизни, психотерапевт оказывает пациенту техническую помощь. Незаметно для пациента психотерапевт конденсирует систему представлений о здоровой жизни в нескольких словах. Делает то же самое относительно системы представлений о жизни в пьянстве. Договаривается о сроке действия кодирования. Предупреждает о том, что в случае преждевременного срыва, если не проведена процедура раскодирования, возможны тяжелые осложнения. Под конец, когда достигнуто достаточное понимание, с пациента берется расписка, и можно приступать к следующему этапу кодирования.

Подготовительный этап

Нервная система подготавливается к кодированию при помощи акупунктуры (иглотерапия). Приемы акупунктуры изменяют состояние центральной нервной системы так, что мозг становится более восприимчив к кодированию.

Основной этап

Он длится очень недолго. В этот период решается задача: помочь пациенту переключиться. Психотерапевт работает с конденсированными системами представлений о пьянстве и трезвости, способствует максимальной активации ресурса, дискредитации выгоды пьянства. При этом используется словесный и понятийный материал, полученный от пациента. Поэтому слова психотерапевта воспринимают очень глубоко: это то, что думает сам пациент, но усиленное обстановкой, концентрацией, особыми приемами, которые применяет психотерапевт. По ходу кодированию в отдельные моменты создается стрессовая для пациента ситуация, поскольку происходит реальное психологическое соприкосновение с пьяной действительностью и будущностью. За это короткое время, пациент переключается. И выходит из этого этапа трезвым человеком.

Кодирование: роль психотерапевта

Какие бы методы не были применены, и кодирование в том числе, врач — помощник пациента, не более того, но и не менее. Врач помогает пациенту сделать то, что он сделать очень хочет, но своими силами у него не получается. Если вы хотите приподнять машину, вам необходим домкрат, если вы восстанавливаетесь после операции на коленном суставе, вам нужен костыль. Это не значит, что домкрат поднимет машину за вас, или что за вас пойдет костыль, вы это сделаете сами, но вам необходим инструмент. Врач поможет вам создать такие внутренние условия, при которых вы легко, уверенно откажете себе в спиртном.

Кодирование: работа пациента

Пациент должен выполнить свою часть работы

Первичная работа пациента: осознать проблему, избавиться от "мании величия" ссылка и подготовить себя к тому, чтобы принять помощь.

Сама процедура кодирования идет в сотрудничестве между психотерапевтом и пациентом. Пациент и психотерапевт совместно решают проблему. Здесь как нельзя более, кстати древнее обращение: "Нас трое: ты, я и болезнь. Если вы вдвоем против меня, ее не одолеть, если мы вдвоем против нее — мы ее победим".

После кодирования наступает время для критически важного этапа работы пациента, новая жизненная эпоха, и в ней — свои проблемы. Возможно, будут одолевать бывшие собутыльники, возможно, придется противостоять псевдокультуре, которая требует выпивки и в знак уважения, и по случаю праздника, и привычки старые нет-нет, да напомнят о себе. Трудности возможны. Их необходимо преодолеть, либо самостоятельно, либо обратившись за помощью к психотерапевту.

Показания и противопоказания к кодированию

Хорошего эффекта мы ожидаем от кодирования, если у зависимого высокая мотивация, самостоятельная, порожденная собственными убеждениями и опытом установка на трезвость, есл осознание проблемы ясное, если он стремится к социальной адаптированности, если у него имеются значимые для него позитивные ценности.

Не столь хорош прогноз у людей, отягощенных невротическими проблемам, когда человек пытается алкоголем притупить невротические переживания (так называемый вторичный алкоголизм ссылка). То же касается и пациентов, ранее "срывавшихся" с кодирования, с других экспресс-методов. Для этих людей кодирование необходимо кодирование применять не как единственный метод, им следует либо сочетать кодирования с психотерапией или, возможно, назначением лекарств.

Противопоказано применять кодирование к людям, "не верящим" в него. Может оказаться также противопоказанным применение кодирования по отношению к людям, перенесшим черепно-мозговые травмы, имеющим органические поражения головного мозга.

Ценность кодирования

Я бы предпочел рассматривать кодирование не как самостоятельный метод лечения алкоголизма, а как прием, который дает пациенту время, чтобы «привести в порядок чердачное помещение» и как следствие — в своей жизни. Но реальность диктует свои условия. Множество людей обращаются именно за экспресс-методами, и многие из них получают от этих методов большую пользу.

Сам факт наступившей трезвости приводит к тому, что пациент выстреливает себя в новое для него жизненное пространство, которое он тут же начинает осваивать. Трезвый взгляд на все позволяет увидеть мир новыми глазами. Это мир совсем иной, чем мир пьяного человека: это другие ощущение, другое видение, те же слова звучат по-другому. Этот мир становится более привлекательным, чем мир пьянства. На полную мощность включаются ресурсы, и внешние, и внутренние, которые были подавлены пьянством и казались утраченными. Человек начинает решать проблемы в пространстве реальности, видит, что это значительнее эффективнее и интереснее, чем уходить от них в бутылку. Все это становится новой реальностью.

Если все это пациент сделал самостоятельно и успешно, то в результате кодирования он сможет быть трезвым долгие годы.