Свобода лучше несвободы?

Часть 3. Что делать

Глава 2. Помощь алкоголику

Психотерапия

Что препятствует эффективности одноразовых методов

Что делать, если одноразовые методы плохо помогают человеку, пациент, как говорят наркологи, "не держит химзащиту"? Многие начинают перебирать методы, ищут "более сильную" химзащиту, "боле эффективное кодирование". Но не задают себе вопрос: а почему эффект не столь велик, как на это рассчитывали? А если и задаются, то отвечают себе, что мол химзащита «недостаточно сильная» или «код слишком слабый». Примитивные ответы, как всегда, неверны. Когда у нас что-то упорно не получается, значит, к тому есть фундаментальные основания.

Так почему же эффект от одноразовых методов оказывается ниже ожидаемого? Причин тому может быть немало:

• Нежелание пациента отказываться от спиртного хотя бы на время; в этом случае кодируемый-подшиваемый имитирует бурную деятельность — «чтоб отстали»
• Желание пациента отказаться от спиртного только на ограниченное время, необходимое ему для восстановления здоровья, отношений, или для каких-то конкретных дел
• рентные ожидания пациента
• Алкогольные иллюзии
• Снижение мотивации на избегание неприятностей по мере того, как воспоминания о проблемах, порожденных очередным алкогольным эксцессом, отдаляются во времени, становятся менее острыми, блекнут
• Амтосфера созависмости в ближайшем окружении
• Сильное алкогольное Я, выраженное влечение, в том числе влечение, приктрытое «аффективной маской»
• Слабое «нормативное Я» , то есть остутствие внятных позитивных ценностей, низкое самоуважение, низкая фрустрационная устойчивость и так далее
• Низкое качество ремиссии: сохранение влечения к алкоголю, незаполненность жизни чем-то интересным, значимым, субъективно важным
• Алкогольные шаблоны мышления и действий
• Алкольные убеждения
• Обострение невротических проблем, которые "заливались" алкоголем: человек перестал "успокаивать" себя спиртным, и все комплексы, неврозы, которые раньше подавлялись "лекарством", вылезают наверх.

Что исправляет психотерапия

Если причина в низкой мотивации пациента, в его рентных ожиданиях, то эффекта от чего-либо, в том числе от любой психотерапии ожидать не приходится до тех пор, пока пациент не «созреет». Хотя, это момент в его жизни может так и не наступить. Как говорится, "каждый наркоман когода-нибудь бросит наркотики; некоторым это удается еще при жизни". Это вполне относится и к алкоголикам. (И тогда созависимым стоит заняться не спасением того, кто спасаться не желает, а спасением себя самих).

В других случаях — если человек мотивирован на выздоровление и готов рабатоть ради него, и несмотря на это, удержаться от спиртного при помощи экспресс-методов у него не получается, с алкоголиком можно и нужно работать. Инструмент для этой работы - психотерапия. Понятны причины плохой ремисси — значит, понятны задачи, которые необходимо решить:

• помочь клиенту создать реалистичную картину его состояния, рассеять алкогольные иллюзии
• поддерживать и усиливать мотивацию трезвости
• построить психологические границы с созависимым окружением, противостоять попыткам манипуляций, провокациям
• научиться распознавать алкогольное Я, понимать его хитрости, противостоять ему
• научиться контролировать влечение к алкоголю
• разрешить невротические проблемы в пространстве реальности.

Суть психотерапии состоит в том, что психотерапевт разными сособами: и разгворами, и трансовыми техниками, и техниками НЛП, и множеством других - помогает клиенту наладить эффективный, честный процесс мышления, вернуть клиенту восприятие очевидностей: то, что алкоголь для него - абсолютный яд, что выпивка для него - отрава, что он достоин лучшей жизни, чем жизнь в алкогольном угаре. Причем, помочь не просто уразуметь это интеллектом — лекции о вреде алкоголя никому еще не помогали —, а понять, прочувтсвовать нутром, животным, утробным чувтсвом, не просто вернуть очевидности, но вернуть их чувтсвенную наполненность, субъективную значимость.

Панацеи нет, и психотерапия тоже панацеей не является, у неё есть свои недостатки. Психотерапевтический подход, безусловно, куда более продвинут и эффективен, чем одноразовые процедуры. Но:

• психотерапия требует от клиента максимального участия, больших душевных и умственных усилий, честности; готовности принять болезненные понимания; психотерапия, как и жизнь, требует мудрости и мужества
• психотерапия требует достаточного интеллекта
• психотерапия - более затрантное по времени и по деньгам мероприятие, чем кодирование или подшивка
• психотерапия применима только при достаточно высокой мотивированности пациента, желании по-настоящему решить проблему
• психотерапия имеет мало смысла, если запрос клиента состоит во кратковременном прекращении приема алкоголя ("отдохнуть полгодика")

Множественность видов психотерапии

Я хочу упомянуть об одной очень сильной психотерапевтической системе: о 12-шаговой программе, или об обществе анонимных алкоголиков. О том, что прдествляеют из себя Анонимные, лучше узнать у них самих. Не каждый готов работать в этой программе, не каждого она "цепляет". Но уже если "зацепила" - это может оказаться очень сильным способом выздоровления. Узнать, насколько она вам подходит, можно только одним способом: побывать у них на собрании.

Многие наркологи пренебрежительно отзываются об АА, назвыют их сектантами. Я решительно придерживаюсь противоположного мнения. Мой опыт психотерапии параллельно с группой АА говорит о том, что очень целесообразно сочетать работу в группе АА с психотерапевтической работой. Рекомендую по крайне мере ознакомиться с представленями и программой анонимных алкоголиков.

Существуют группы АА для созависимых, которые тоже могут быть крайне полезными.

Как и во всех случаях психотерапии, от клиента, от участника группы требуется готовность работать, менять свои представления, думать и действовать по-новому. И, разумеется, большое желание измениться.

Сравнение экспресс-методов лечения алкоголизма и психотерапии

Алкоголизм формируется длительно, часто возникает на неблагоприятной почве, затрагивает все системы и подсистемы жизни человека, меняет его сознание и психику в целом, заболевание, которое поддерживает само себя. Казалось бы, помощь при алкоголизме должна учитывать все эти обстоятельства, и быть многофакторной, системной, длительной, комплексной. Но в подавляющем большинстве случаев все дело сводится к какой-либо одномоментной процедуре.

Множество пациентов ходят по кругу от специалиста к специалисту, ищут, где кодирование «сильнее», где подшивка «лучше», думают, какой бы еще найти быстрый метод, некую волшебную палочку, которая враз сделает все хорошо и красиво. Но одномоментные методы имеют принципиальные ограничения. Они:

1. ориентированы на единственный, хотя и на самый демонстративный симптом
2. не системны
3. эксплуатируют некоторые из болезнетворных механизмов: рентные отношения, готовность к подчинению, перекладывание ответственности на других, внешний локус контроля
4. ничего не изменяют в сознании пациента, не усиливают его собственные механизмы совладания
5. порождают иллюзию незначительности проблемы
6. не включают в себя поддержку в трезвости
7. не способствует трезвому решению внутренних проблем
8. не усиливают "противоалкогольный иммунитет", не включают в себя создания новых навыков в отношении к алкоголю,не затрагивают психологических основ зависимой личности

Существует немалый контингент больных алкоголизмом, которые после одномоментных процедур долгие годы сохраняют трезвость хорошего качества. Однако столь массовое предпочтение одномоментных методов связано с совершенно другими обстоятельствами:

• невежество в вопросах зависимостей вообще и алкоголизма в частности, причем, не только в среде широких кругов населения, и особенно тех кругов, которых проблема алкоголизма касается непосредственно, но и в среде медицинской общественности, и в среде людей, обладающих властью (опасность невежества даже не в том, что люди не знают, а в том, что не хотят знать, не задают себе вопросов, не получают вменяемых ответов)
• для массового сознания характерно мифологическое мышление, расчет на чудо; пускай кто-то сделает, чтобы мне было хорошо;
• примитивная, мифологичная модель происходящего ведет к тому, что люди рассчитывают на то,что какие-то примитивные действия некоего чародея быстро и без усилий решат проблему
• многие, пожалуй, большинство алкоголиков не собираются по-настоящему отказываться от алкоголя, чаще всего люди хотят сделать перерыв, «отдохнуть» какое-то достаточно длительное время
• в большинстве случаев инициатива отказа от спиртного исходит не от алкоголиков, а от их родственников; в таком случае максимум, на что можно рассчитывать, так это на то, что пациент снизойдет до их уговоров и какое-то время будет поддерживать трезвость
• достаточно много таких пациентов, которые в угоду родственникам изображают некую деятельность, но при этом, втайне от себя, или явно для себя, собираются при первом удобном случае «раскодироваться», «расшиться» и продолжить пьянку

При всем при том одномоментные методы имеют право быть и должны применяться:

• немалой части зависимых действительно достаточно надолго протрезветь, и их собственное здоровое Я, сохранные процессы самоисцеления начинают работать настолько сильно, что им этого достаточно, чтобы достичь длительной, иногда пожизненной ремиссии хорошего качества
• подшивки, кодирование способны привести человека к мысли о том, что необходимо менять себя; одномоментные методики оказываются «стартовыми» для того, чтобы человек пришел обратился за психотерапией или пришел а анонимным алкоголикам
• одномоментные методы лучше подходят для людей, мотивированных на временное воздержание от алкоголя; действительно, в конце концов, лучше запивать раз в год, чем 2 раза в месяц

Разумеется, все это относительно, многое зависит от пациента, речь идет о тенденциях того или другого подхода. И пациент, пришедший на кодировку, может изменить свою жизнь кардинально и сохранять трезвость десятки лет, и человек, запросивший психотерапию, может всего лишь изображать видимость деятельности при остутсвии оной.