Психотерапия при алкоголизме

Зачем нужна психотерапия алкоголизма?

Казалось бы: если для лечения алкоголизма бывает достаточно сделать один укол или провести 15-минутную процедуру кодирования, то зачем тогда нужна психотерапия алкоголизма, мероприятие длительное, времязатратное, недешовое? И что это такое, психотерапия алкоголизма?

А достаточно ли на самом деле провести одноразовую процедуру? Несомненно, многим — да. Пришел человек, укололся, посмотрел на жизнь трезвым взглядом, и решил для себя, что лучше быть трезвым, и стал жить по-другому, и наладил отношения в семье, и научился переживать и стрессы, и радости, на трезвую голову, и понравилась ему трезвая жизнь настолько, что пьянка и не нужна уже... Но при всем при том по миру ходит масса подшитых, закодированных когда-то, и пьют, и пьют... А все потому, что либо этому человеку в принципе трезвая жизнь не нужна, либо нужна, но не получается. Пока действует срок подшивки или кодирования — терпит, но уж когда этот срок закончится...

Мы не будем рассматривать тех, кому трезвость без надобности: это люди без сильных позитивных ценностей, без фундаментального уважения к себе и окружающим, люди, живущие в полусне. Иногда это те, кто настолько не приемлет безумие кружащего мира, что пытается спасаться от него в собственном безумии. Не коснемся также и тех, у кого хватило ресурсов после однократного вмешательства не пить долгими годами. А вот что касается тех, кто хочет быть трезвым, но это не удается — вот о них и для и поговорим, именно им психотерапия алкоголизма необходима. Таких большинство

Почему не удается сохранять трезвость?

Ответов на этот вопрос много, единственно верного для всех нет. Алкоголизм — заболевание тяжелое, сложное, имеет биопсихосоциальную природу (что это такое — можно посмотреть здесь, если говорить просто, то в алкоголизм сочетает нарушения биологические, психологические и социальные). В алкоголизме очень много сумасшествия. Невозможно описать все многообразие нарушений при алкоголизме, на эту тему сказано очень много, но кое-чего коснемся.

Патологическое влечение к алкоголю. Алкоголик может не осознавать его, но оно все равно грызет изнутри. Так, чтобы влечение имело форму хорошо осознанной «тяги», бывает обычно уж в довольно поздних стадиях алкоголизма. В более ранних фазах алкоголизма влечение не особенно осознается, но, тем не менее, алкоголик уже придумывает поводы для выпивки, уже появляются мысли типа «если не выпивать, что зачем встречаться?», уже без выпивки портится настроение, становится скучно, возникает раздражение. Влечение к алкоголю проявляется в оживлении при разговоре о выпивке: глаза блестят, появляется специфическая улыбка на лице.

Я иногда спрашиваю жену пациента, может ли она предвидеть запой, для самого пациента почти всегда «неожиданный». И более чем в половине случаев получаю ответ, что может, причем уже за несколько суток. Сам пациент такому ответу бывает удивлен. Но значит, не случаен запой, значит, организм уже заранее настраивается на выпивку, требует выпивки.

Алкоголик не справляется с принятием решений в том, что касается выпивки. Он не в состоянии предвидеть последствия первой капли принятого алкоголя, несмотря на то, что прекрасно о них осведомлен. Он не способен учитывать богатейший болезненный опыт, ни свой, ни чужой. В этом опыте похмелье, потери, страдания близких, но мозговой аппарат алкоголика ухитряется все это вытеснить за психологические защиты, не видеть, не учитывать, и снова и снова давать разрешение на выпивку. Алкоголик может долго вести внутренний диалог-спор о том, выпить или нет, а потом вдруг, не понимая сам, как это получилось, резко, как бы вдруг махнув рукой на все, начать выпивать.

Неумение держать стресс. У алкоголика не получается ни достичь по-настоящему хорошего состояния, ни пережить неприятности без выпивки. Механизмы совладания детренированы, способности к чистой радости растеряны. И это понятно: то, что не тренируется — атрофируется, алкоголик долгое время заменял радость выпивкой, психологические механизмы адаптации к стрессу ему тоже были не нужны, их заменял алкоголь. Кроме того, и биохимический аппарат мозга нарушен. В результате возникает внутреннее напряжение, депрессия, неудовлетворенность жизнью. Эти неприятные переживания алкоголик приписывает внешним обстоятельствам: проблемам на работе, плохой жене, дурному начальству, а "решает" их в совсем другом пространстве — в пространстве иллюзий, путем выпивки. Можно согласиться с каждой претензией алкоголика к жизни, но почему решать эти проблемы выпивкой? Да только потому, что есть тяга, и еще потому, что это привычный путь, другие давно забыты.

Важно также и то, что привело человека на путь тяжелой алкоголзации.

Причин тому может быть много, у одних преобладают одни, у других — другие.

Очень многие убеждения, впитанные с раннего детства, имеют явно выраженную алкогольную направленность. Ну, понятно, праздник, собираются гости, на стол выставляется спиртное как необходимый атрибут. Потом молодежная компания, там «нормальные ребята» пьют и рассказывают потом друг другу, кто как с кем бухал и каким потом был идиотом, и это кажется очень смешно... особенно, если говорить больше не о чем. Потом работа, кто не пьет, тот не свой, «да ты не русский, что ли». Так формируется убеждение том, что без спиртного жизнь ущербна, что «нормальный» человек, «настоящий мужик» пьет непременно. Кто больше выпил, тот и круче. Самое коварное заключается в том, что эти убеждения не осознаются как просто убеждения, которые могут быть такими, а могут быть и другими. Они кажутся абсолютной данностью, незыблемой, они кажутся непреложным фактом.

Власть толпы велика. «Что я, не как все, что ли?» Быть не «как все» очень многие воспринимают как нечто невозможное, как то, на что "я не могу пойти".

Проблема убеждений смыкается с другой проблемой: культуральными (вернее, псевдокультуральными) влияниями, традицией. В нашей культуре выпивка не просто приветствуется, не просто одобряется, а возводится в ранг объединяющего начала. И в этом есть своя правда: чем меньше у людей общих интересов, тем больше нужно водки, чтобы они перестали чувствовать себя чужими друг с другом.

Для того, чтобы отвергать «освященные» общественными заблуждениями традиции, нужно иметь достаточно сильное Я, изрядную уверенность в себе. А алкоголик очень часто оказывается неуверенным в себе человеком, ему не хватает убежденности в собственном достоинстве, в праве быть самим собой, выбирать поступки не в согласии с предрассудками, а по своему усмотрению. Мир, в котором мы живем, балансирует на грани безумия. И сохранить ясный разум в этом мире непросто. Выделить себя, свое Я, дать внутренний отпор безумным идеям, охватывающим массы, навязываемым обществом, непросто, это требует ясного понимания себя, самостоятельного мышления. Идея о том, якобы пьянка — непременный атрибут жизни хорошего человека, человеческого единения, безусловно, одна из таких безумных идей.

На самом деле, вопрос куда фундаментальнее, чем только отношение к алкоголю. У того, кто в чем-то существенном противостоит обществу, могут быть сомнения в праве быть иным, думать по-другому, и тогда человек от безумия мира пытается спастись в алкогольном безумии.

Невротические проблемы

Нередко человек попадает в зависимость, пытаясь облегчить депрессию, тревогу, раскрепоститься в общении. По сути это нелепый способ самолечения невротических расстройств. Но человеку и мысль об этом не приходит в голову, ему кажется, что он «просто выпивает» от плохого настроения. Вот таков далеко, очень далеко не полный букет психологических нарушений при алкоголизме, букет, из-за которого многие алкоголики «не держат» химическую защиту. И это, не считая биохимических и физиологических нарушений. (Подчеркну еще раз: я не говорю о тех алкоголиках, которые трезвую жизнь отвергают в принципе.)

И где же выход? Выход — в психотерапии алкоголизма.

• купировать влечение к алкоголю
• восстановить трезвую стрессоустойчивость
• научиться с удовольствием жить в трезвости
• изменить наркогенные убеждения на конструктивные
• научиться бестрепетно отказывать себе в спиртном, с легкостью отвергать уговоры на выпивку

• научиться понимать собственные чувства, мыслительные стратегии
• научиться менять малопродуктивные стратегии на эффективные
• научиться решать личные проблемы неалкогольным путем
• решить проблемы невротического характера и научиться ощущать себя комфортно, достойно
• освободиться от комплексов, научиться позволять себе общаться свободно с кем угодно
• научиться создавать благоприятную семейную атмосферу
• привести в порядок самооценку, самоощущение, самопонимание, научиться спокойному, фундаментальному самоуважению

Общий знаменатель для людей, поддерживающих длительное выздоровление

Имея объективный взгляд на себя, на свою жизнь, уже можно разобраться, что именно вы делаете для того, чтобы получать плачевный результат. Не в теории — для этого можно книги почитать, и это останется лишь теорией — а на сугубой вашей личной практике, в тех критически важных тонкостях, которые дают ключ для изменений. Можно и необходимо ответить себе хотя бы на важнейшие вопросы.

• Мозг алкоголика создает влечение. Процесс этот имеет, конечно же, общие для всех закономерности, но субъективно каждый переживает его по-своему. Найти как именно — и изменить стратегию реагирования на алкоголь, устранить влечение.
• Как вы позволяли себе «повести» вас на уговоры, и изменить выработать иммунитет к ним.
• Как именно вы приходили к решению якобы решить проблемы, спрятавшись в бутылку, и изменить это решение.
• Как именно вы отодвигали от себя ваши настоящие ценности и выбирали псевдоценность алкоголизации, и научить свой мозг выбирать то, что по-настоящему важно для вас, что фундаментально для вашей жизни.
• Для чего именно вы принимали алкоголь, каких выгод этим достигали, и что делать вместо того, чтобы пить, достигая этих выгод более эффективно.
• От каких именно проблем вы прятались в бутылку, и как научиться идти навстречу этим проблемам?
• Как вы создаете себе проблемы и как вместо этого создавать ресурсное состояние?
• Каковы базисные ваши базисные наркогенные убеждения и как их изменить?
• И в конечном итоге: как научиться жить на трезвую голову так, чтобы пить не хотелось? Что делать вместо того, чтобы пить?

Психотерапия алкоголизма — это способ навести порядок в чердачном помещении. Форм психотерапии множество великое, со своими теоретическими взглядами, своим техническим арсеналом. Но есть кое-что общее: психотерапия — это то, что делает клиент под руководством психотерапевта. Психотерапевт все время держит мысль клиента в напряжении, все время заставляет мозг клиента работать над поиском ответов. Психотерапевт задает неприятные вопросы, предлагает какие-то технические действия, время от времени помогает войти в транс, заставляет делать маленькие открытия, которые суммируются и превращаются в большие изменения.

Серьезная работа с алкоголизмом — это работа психотерапевтическая. Если вы ощутили потребность в психотерапии, если вы увидели, что с ее помощью вы можете выйти к свету, если ваш внутренний голос говорит вам, что это ваше — значит, вы способны к изменениям и психотерапия вам нужна. Это очень важно, созреть для психотерапии, тогда она будет действительно полезна вам.

К психотерапии алкоголизма приходят люди достаточно развитые, причем дело не в формальных признаках образованности, а именно в развитии. Обращение к психотерапии требует достаточного мужества, потому что психотерапия — это изменения, а меняться страшно. Откровенно признать себя алкоголиком, которому нужна помощь, способен не каждый. Легче продолжать врать себе и уверять себя, что все в порядке и что «все так пьют».

Итак, вас стоит идти на психотерапию алкоголизма, если вы:

• действительно хотите перейти к трезвой жизни
• для вас важно не просто быть трезвым, но важно хорошее качество ремиссии примечание
• хотите решать свою судьбу сами, своим умом
• имеет желание понять, осмыслить то, что происходит с вами
• готовы измениться
• готовы ради этого работать, тратить деньги и время.

Как сказал мне один пациент, заканчивая курс психотерапии: «Все эти бармалейчики (он имел в виду подшивки) пугают, и только и ждешь, пока, наконец, срок закончится, или смотришь, где бы разрядиться, а теперь я сам многое понял, и мне теперь действительно хочется быть трезвым»